Este blog ha sido creado con el objetivo de brindar una guía a pacientes y demás personas interesadas en conocer sobre la lesión del nervio radial, su mecanismo de lesión y especialmente pautas para su tratamiento.
Casualmente soy médico y sufrí una fractura del tercio medio del húmero izquierdo; posterior a la cirugía, afronté una lesión del nervio radial (axonotmesis).
Welcome! This blog was created in order to help people who are having a radial nerve paralysis due to trauma, e.g. humeral fracture, or due to any other condition. Feel free to ask any questions in English. I will do my best to answer all of them. In addition, this blog contains valualble information regarding radial nerve palsy treatment. Because of time, I have not been able to include information in English, but you can translate the sections you need and make me any questions.
Actualmente tengo 26 años, sufrí una caída de mi propia altura, mido alrededor de 1,76 m, fue una caída hacia atrás y sobre el codo izquierdo, rotándolo hacia afuera y en palanca contra el suelo.
Radiografía AP y Lateral de húmero izquierdo
Examen Físico: Dolor intenso, incapacidad funcional, crepitación y deformidad.
Posteriormente me realizaron una radiografía anteroposterior y lateral de húmero izquierdo en la cual se evidenció fractura del tercio medio del húmero (diafisaria).
Clasificación AO: 12-A1
Me realizaron un procedimiento quirúrgico:
Reducción abierta + Fijación Interna con placa DCP 4.5 de 7 orificios.
Radiografía de control postquirúrgica
En el postquirúrgico presenté una lesión del nervio radial.
Si actualmente estás padeciendo este tipo de lesión ya sea debido a una fractura de húmero o por cualquier otro mecanismo, te voy a decir que yo pasé exactamente por lo mismo, y si, es desesperante; sin embargo, lo más importante es tener paciencia y actitud positiva.
Consolidación completa de la fractura, osteosíntesis fija.
Estoy cerca de cumplir un año de haber padecido la fractura y me encuentro totalmente recuperado, con movilidad total del brazo y de la mano izquierda, sin alteraciones de la sensibilidad, sin dolor y paulatinamente recuperando la fuerza.
Confía en Dios!, el tiempo de recuperación del nervio va a depender de muchas circunstancias: tu edad, el mecanismo de lesión, tus hábitos, si tienes alguna otra enfermedad, entre otras cosas.
He ahí que pese a lo que diga la evidencia científica no te desesperes, es un proceso que requiere mucha tolerancia.
A través de este Blog voy a detallar de la mejor manera posible todo lo que realicé para recuperarme, la dieta, los ejercicios, medicación, entre otras.
¿Por qué las fracturas de húmero poseen un alto riesgo de lesión del nervio radial?
El nervio radial recorre exactamente por detrás del húmero, en una zona conocida como canal de torsión o surco radial, debido a tal proximidad existe el riesgo de sufrir una lesión del nervio durante la fractura o en la cirugía.
Vista posterior del húmero izquierdo evidenciando el recorrido del Nervio Radial por el Canal de Torsión
El nervio radial es la rama más gruesa del plexo braquial, puede considerarse como una continuación del tronco secundario posterior. Inerva principalmente la parte posterior del miembro superior, pero, en una parte de su trayecto ocupa la parte externa. Termina distribuyéndose por la piel de la parte posterior del brazo, antebrazo y mano, los músculos extensores de la parte posterior del brazo y antebrazo, la articulación del codo y muchas de las de la mano
Brazo derecho corte transversal visto desde abajo.
El nervio radial y los vasos profundos del brazo, se encuentran en el compartimento posterior, por fuera del húmero. Se observa la estrecha relación en la proximidad de nervio y hueso
Entre los mecanismos que pueden ocasionar lesión nerviosa se destacan los ocasionadas por traumatismos directos como contusiones o heridas; o por traumatismos indirectos provocando efecto de tracción del nervio. Las lesiones osteoarticulares se asocian con afectaciones nerviosas en el 21% de los casos.
¿Cómo saber si padezco de una lesión del nervio radial?
Generalmente no puedes levantar la mano, la semiología lo describe como "mano péndula" por la pérdida de la extensión de la muñeca. no puedes levantar los dedos (pérdida de extensión de los falanges proximales). Debilidad en la abducción y aducción de la mano y deterioro de los movimientos del pulgar (incapacidad para levantarlo).
Puedes además no tener sensibilidad o tener muy poca en el dorso de la muñeca y de los dedos pulgar, indice y medio.
Lesión del Nervio Radial
¿Qué es una lesión del nervio radial?
Es el grado de afectación del nervio. Existen dos escalas que ilustran el grado de afectación de un nervio: Seddon (3 grados) y Sunderland (5 grados).
La Neuropraxia de Seddon corresponde al Grado 1 de Sunderland.
La Axonotmesis de Seddon corresponder a los Grados 2, 3 y 4 de Sunderland.
La Neurotmesis de Seddon corresponde al Grado 5 de Sunderland.
A continuación utilizaré la clasificación de Seddon para describir los tipos de lesión de una manera más sencilla, cada grado posee un tiempo de recuperación diferente.
Neuropraxia: Lesión leve en la que el nervio (o más comúnmente un segmento de éste) pierde la habilidad de propagar el potencial de acción. La continuidad estructural de los axones se encuentra totalmente preservada (endoneuro, perineuro y epineuro íntegros). La Neuropraxia se produce por desmielinización de las fibras nerviosas. Su tiempo estimado de recuperación son 12 semanas.
Axonotmesis: Lesión más importante con rotura del axón y degeneración walleriana distal. Preservación del endoneuro y células de Schwann. Recuperación espontánea. Su tiempo de recuperación es usualmente mayor al requerido en el caso de Neuropraxia.
Neurotmesis: Lesión más grave con sección anatómica completa del nervio.
Escalas de Seddon y Sunderland.
Gráfico esquemático de los Grados de Lesión Nerviosa. Sunderland Izquiera, Seddon Derecha
Quiero destacar que éstos tiempos de recuperación no son exactos, por ejemplo, en mi electromiografía se determinó que padecía de una Axonotmesis Leve (Seddon) y recuperé la función de mi mano izquierda a las 7 semanas.
Sin embargo, es lo que la bibliografía describe, he ahí que cumplo con detallar lo que ahí se manifiesta.
Electromiografía y estudios de conducción nerviosa realizada el 4 de Agosto de 2015
¿Cómo sé que grado de lesión tengo?
Si padeciste de una lesión del nervio radial la cual fue inmediata a tu fractura o después de la cirugía, la evidencia manifiesta que el tiempo esperado óptimo para hacerte una ELECTROMIOGRAFÍA (examen que muestra la actividad de tu nervio lesionado) es de 3 semanas, debido a que solo después de este tiempo el nervio empezará a recuperarse (empezará a despertarse) por si solo.
Si te realizas el examen antes de haber cumplido este tiempo, probablemente te diagnostiquen una lesión severa sin que lo sea. Los brotes reparativos del muñón axonal progresan aproximadamente 1mm al día.
¿Me voy a recuperar de la lesión?
¡He aquí las mejores noticias! La evidencia manifiesta que aproximadamente entre un 80 a 90% de lesiones del nervio radial se recuperan espontáneamente, ya que la mayoría son neuropraxias al momento de la cirugía o durante la propia fractura. Además que las fibras del nervio radial se regeneran bien, quizá mejor que las de cualquier otro nervio.
¿Cómo saber en cuánto tiempo recuperaré la función de mi nervio radial?
En el caso de neuropraxia y probablemente axonotmesis el tiempo estimado de recuperación se calcula de la siguiente manera:
Se mide en milímetros desde el lugar aproximado de la lesión del nervio (esto es generalmente desde el punto de la fractura del húmero en la radiografía) hasta el lugar de inserción del músculo braquioradial el cual es generalmente 2 centímetros por arriba del epicóndilo lateral.
La distancia en milímetros es proporcional al número de días que tomará la recuperación de tu nervio (ya que se estima que el nervio se regenera a una velocidad de 1 mm. por día ) y a esto adicionalmente hay que sumarle 30 días.
Ejemplo: si la distancia es de 6 centímetros (60 milímetros) desde la zona de fractura de tu húmero hasta dos centímetros por arriba del epicóndilo lateral, la cantidad de días serán 60, a esto le agregamos 30 días, entonces tu tiempo estimado de recuperación será 90 días.
Representación esquemática del cálculo del tiempo de recuperación.
La electromiografía es el estudio de la actividad eléctrica de los músculos del esqueleto. Proporciona información
muy útil sobre su estado fisiológico y el de los nervios que los activan. Permite la localización,
en el caso, por ejemplo, de parálisis musculares, del lugar de la lesión, que puede estar en el
encéfalo, la médula espinal, el axón, la unión neuromuscular o las propias fibras musculares. Es un estudio que permite medir el daño de tu nervio, como te manifesté previamente existen tres grados de daño según la escala de Seddon y éstos son los que determinan el tiempo de recuperación.
La Electromiografía (EMG) y las pruebas de conducción nerviosa constituyen los métodos de
electrodiagnóstico más útiles en el estudio de la función motriz. Su valor diagnóstico presenta
una serie de cualidades:
Objetividad elevada: especialmente si se hace uso de las técnicas electromiográficas de
carácter cuantitativo.
Precocidad en el diagnóstico: Se manifiesta tanto en el diagnóstico anatomopatológico,
señalando la magnitud de la lesión (compresión, sección afónica sección de nervio, ...),
como en el diagnóstico topográfico, pudiendo, en muchas ocasiones, concretar el asiento de la afección (médula, raíz anterior, plexos nerviosos, troncos nerviosos, ...).
Rapidez en el pronóstico: dando cuenta de los primeros signos de regeneración nerviosa
antes de cualquier manifestación clínica.
¿Después de cuánto tiempo puedo realiazarme la electromiografía?
Lo más prudencial es realizarla luego de 3 semanas de ocurrida la lesión, debido a que sólo en ese tiempo se observará si existen signos de despolarización nerviosa o no.
¿Qué sucede si me realizo el estudio antes de este tiempo?
Probablemente tengamos un resultado falso negativo; es decir, un resultado malo sin que lo sea. Por ejemplo puede observarse una axonotmesis y en realidad puede ser una neuropraxia.
Cabe señalar que este estudio brinda una aproximación pronóstica, ya que muchas veces en la regeneración nerviosa intervienen varios factores además del tipo de lesión. Te sugiero que seas muy prudente al interpretar la electromiografĺa y no te dejes llevar por un mal resultado inicial, si así lo hubiera.
En mi estudio se determinó que yo padecía una axonotmesis leve del nervio radial en la cual se manifiesta que el tiempo de recuperación es superior a las 12 semanas; sin embrago, yo empecé a recuperar la función de mi nervio radial a las 7 semanas con una recuperación total a las 9 semanas.
Electromiografía y estudios de conducción nerviosa realizada el 4 de Agosto del 2015
Es fundamental usarla inmediatamente tras presentar la lesión, en mi caso fue después de la cirugía.
En lo posible es necesario usarla las 24 horas al día, personalmente, la usaba mientras dormía, cuesta mucho acostumbrarse, pero paulatinamente vas a sentir que el tono de la musculatura de tu mano aumenta, de igual manera las venas superficiales y tendones del dorso de la mano van a ir tomando su estado natural, lo cual te motiva para seguir usándola.
Recuerda que tu nervio se regenera a una velocidad e 1 mm. por día, así que se paciente, te vas a recuperar!
Mi férula dinámica, las ligas permiten que realices los ejercicios ya que ejercen resistencia, esto permite fortalecer los músculos extensores afectados por la lesión ya que el nervio radial inerva estos músculos.
¿Por qué debo usar la férula dinámica?
Como describí previamente, la lesión del nervio radial tiende a causar lo que se describe como "mano péndula", incapacidad para extender la mano y las falanges proximales (dedos), no se puede elevar el pulgar, puede haber perdida de sensibilidad e incapacidad para la pronación y supinación, ademas la mano tiende a dirigirse medialmente durante la supinación, he ahí que los principales objetivos del uso de la férula son:
1. Evitar la posición viciosa de la mano.
2. Evitar la atrofia de la musculatura de la mano.
3. La realización de ejercicios de la mano.
¿Qué ejercicios puedo realizar con la férula dinámica?
Mi médico me recomendó que realice únicamente la aprehensión de los dedos; es decir, que realice un puño con la mano venciendo la resistencia de las ligas durante 10 minutos en la mañana, en la tarde y en la noche; sin embargo, mientras pasaban los días empecé a notar que podía realizar más ejercicios.
1. Realizar un puño con la mano venciendo la resistencia de las ligas. Duración 10 minutos. Tres rutinas:
a. Realización de puño únicamente con los 4 dedos excepto el pulgar, vencer la resistencia por 5 segundos.
b. Realización de puño con los 5 dedos incluido el pulgar. vencer la resistencia por 5 segundos.
c. Realización de puño únicamente con los 4 dedos excepto el pulgar. vencer la resistencia por 5 segundos.
Cada rutina aproximadamente 3 minutos y medio.
2. Vencer la resistencia de las ligas con cada uno de los dedos de la mano. Cinco segundos con cada dedo. Tres repeticiones.
3. Flexión y extensión de cada uno de los dedos de la mano. 10 repeticiones con cada dedo con duración de 5 segundos, tratando de hacer énfasis en la extensión ayudado de las ligas.
4. Flexión y extensión de los 4 dedos de la mano excepto el pulgar. 10 repeticiones. Realizarlo por 3 ocasiones.
DEBES SABER QUE ESTOS EJERCICIOS LOS VAS A PODER IR REALIZANDO PAULATINAMENTE, NO INMEDIATAMENTE TRAS PRESENTAR LA LESIÓN, ES A MENUDO QUE VAYAS RECUPERANDO TU FUERZA.
Una vez que puedas levantar tu muñeca, pero aún no tengas la fuerza suficiente para mantenerla en esa posición, te recomiendo realizar el siguiente ejercicio.
5. Con la ayuda de una mancuerna de peso liviano (ejemplo 0.5 kg) levanta la muñeca. 10 repeticiones por 3 ocasiones. Para este ejercicio te recomiendo que tu médico evalué el estado de consolidación de tu hueso, ya que si haces una fuerza muy exagerada, puedes no ayudar a que tu hueso se vaya cicatrizando.
6. Si lo anterior no es posible, puedes realizar el ejercicio sin peso.
¿Qué más me ayudará a más de usar la Férula dinámica?
En teoría el proceso de regeneración del nervio es un proceso normal y que requiere mucha paciencia, la regeneración se llevará a cabo por si sola incluso si no se optan medidas para ayudarla.
No hay evidencia científica clara que manifieste que tal o cual medida ayudará a acelerar la regeneración de un nervio lesionado; sin embargo, te puedo recomendar todo lo que a mi me ayudó.
a. Sumerge tu mano lesionada en agua caliente (lo mas caliente que soportes), puede ser una infusión de matico o manzanilla y que además contenga sal en grano.
El matico y la manzanilla son conocidos por su importante poder anti-inflamatorio cuyo poder se sinergia si se combina con sal en grano, esto permitirá que:
- En el agua puedas mover tu mano libremente y se venza la resistencia de la gravedad, de tal manera que vas a poder levantarla unos pocos centímetros. Realiza estos ejercicios preferentemente en la noche mientras el agua se mantenga caliente, trata de levantar tu mano cuantas veces puedas mientras esta sumergida en el agua, de igual manera trata de levantar tu pulgar.
Este ejercicio lo realicé diariamente cada noche aproximadamente por 9 semanas hasta que recupere la totalidad de la fuerza de mi mano.
- El calor estimula tu sensibilidad, promoviendo a que las fibras nerviosas vayan recordando esa sensación y de esta manera recuperándote.
- Sumerge tu mano y con la ayuda de una pelota anti-estrés apriétala las veces que puedas.
- Realizar ejercicios de supinación y pronación. b. Medicación:
En un principio se piensa que seguramente hay alguna medicación específica que permitirá regenerar el nervio; sin embargo, no hay evidencia al respecto, hay muchos factores coadyuvantes pero ninguno indicado exclusivamente para este fin.
- Vitaminas del complejo B, especialmente vitamina B12 (Cianocobalamina):
La cianocobalamina está involucrada en el proceso de mielinización de los nervios y en el mantenimiento de las células epiteliales.
Personalmente tomé una capsula de complejo B cada 8 horas por 2 semanas, y complejo B intramuscular 4 dosis pasando un día.
Alrededor del 3er día de tomarla sentí un aumento del tono de mi mano y que mi dedo índice podía levantarse más que los demás.
Un consejo, a veces el exceso de complejo B puede ser perjudicial, suspendí el complejo B a las dos semanas debido a erupción cutánea, el complejo B puede estimular tus glándulas sebáceas y causar un poco de acné si tienes predisposición a él.
Te recomiendo que tomes una dosis menor, es decir una tableta diaria por un tiempo prudencial, si no ves ningún efecto adverso puedes continuar por 3 meses, o, en su defecto tomar un complejo multivitamínico 1 tableta diaria. Generalmente estos complejos multivitamínicos contienen una variedad de vitaminas y minerales (entre ellos vitamina B12) en dosis pequeñas que obviamente te ayudarán en tu proceso de recuperación.
- Pregabalina:
La evidencia manifiesta que este medicamento puede ayudar a mejorar la sensibilidad de tu mano debido a su mecanismo de acción, evitando la despolarización inadecuada efecto del proceso inflamatorio del nervio.
"La pregabalina es un análogo del acido γ-aminobutírico (GABA), relacionada
estructuralmente con gabapentina. Se une a la subunidad auxiliar de los canales de
calcio voltaje dependientes, reduciendo la entrada de calcio en las terminaciones
nerviosas y, como consecuencia, disminuye la liberación de neurotransmisores
excitadores".
Me recomendaron tomar una dosis de 75 mg diarios en la noche por 20 días. Si quieres mas información acerca de este medicamento puedes escribirme.
- Cimetidín Monofosfato más nucleótidos:
La información de este medicamento destaca que:
"Son dos nucleótidos con acción bioquímica que actúan catalizando y favoreciendo la
síntesis de aminoácidos y proteínas del sistema nervioso [....] Favorecen la regeneración del axón y su membrana, debido a que los
nucleótidos son parte importante para la formación de los aminoácidos y las
proteínas".
Me recomendaron toman una cápsula cada 12 horas. Si quieres mas información acerca de este medicamento puedes escribirme.
c. Terapia Física. Terapia ocupacional:
Alrededor de la 7ma semana me recomendaron realizar terapia ocupacional, debido a que en esa semana ya se me retiró la férula de yeso (pinza de azúcar) del humero y únicamente se me recomendó usar un Brace que permita dar estabilidad, facilitando el movimiento del brazo.
La terapia ocupacional se encarga de la rehabilitación del miembro superior. Con la ayuda del fisioterapeuta se realizan ejercicios que aumenten la sensibilidad y motricidad de tu mano.
Estimulación Sensorial del Nervio Radial
Re aprendizaje de la motricidad fina
Realicé terapia ocupacional por 5 semanas.
d. Estimulación eléctrica:
Personalmente no la usé; sin embargo, hay alguna evidencia que manifiesta que la estimulación con electricidad en los músculos epicondilios, es decir los inervados por el nervio radial te ayudaran a recuperar su función. .
Mientras acudía a terapia conocí un paciente politraumatizado que también padeció lesión del nervio radial por fractura de húmero, quien me manifestó que previamente había realizado 30 sesiones de estimulación eléctrica con lo cual recuperó la función de su nervio.
Estimulación muscular en lesiones del nervio radial. Estimulación de los músculos epicondíleos
¿Cómo saber si me estoy recuperando?
El proceso de regeneración nerviosa requiere que seas muy paciente y que confíes en Dios, personalmente fue una etapa muy difícil, pensando muchas veces lo peor, no había noche en la que no le pida a mi Dios que me permitiera recuperarme. Para Dios no hay nada imposible, te sugiero que si estas pasando por esto confíes totalmente en él.
El primer signo que yo noté fue que las venas y tendones del dorso de la mano se iban haciendo mas notorios (semejante a la mano no lesionada).
Segundo, empiezas a recuperar tu sensibilidad, de una disminución o ausencia total puedes empezar a sentir hormigueo y luego del hormigueo una sensibilidad mas sutil que paulatinamente se optimizará.
Tercero, puedes levantar el pulgar, a veces estos signos resultan ser muy sutiles que a veces yo creía que me sugestionaba; sin embargo, cada centímetro que logres levantar el pulgar te dará un buen pronóstico.
Cuarto, aumento de la fuerza, mientras realizaba los ejercicios con la férula dinámica me daba cuenta que podía vencer la resistencia de las ligas con mayor facilidad haciendo que en ocasiones se rompan, y optaba por poner hasta tres ligas en cada dedo.
Quinto, mientras hacia los ejercicios en el agua notaba mas ligera mi mano y de igual manera la podía levantar más, tenía mas fuerza para apretar la pelota anti-estrés.
Sexto, y lo que me causó la mayor felicidad, levantar los dedos pese a que la palma se encontraba aun caída.
Una vez que llegas a este punto ten por seguro que recuperaras la función de tu mano al cabo de un periodo muy corto, a partir de eso, en unos días ya pude levantar la mano totalmente, luego levantar la mano con un peso ligero y finalmente con una pesa de 2kg!
Te sugiero que consumas alimentos ricos en vitamina B, por ejemplo, entre las fuentes más importantes se encuentran: hígado de res, riñón, crustáceos, carne, pescado, huevos, legumbres. Puedes consumir cereal que contenga suplementos vitamínicos, etc.
De igual manera te recomiendo consumir alimentos que contengan vitamina C ya que es necesaria para el proceso de cicatrización, o puedes también consumir un suplemento de esta.
Te sugiero que si tu lesión es por fractura del húmero, y tu hueso se encuentra en proceso de consolidación, consumas alimentos enriquecidos con calcio y vitamina D tales como: leche, yogur, queso, jugo de naranja, sardinas, etc...
Te recomiendo además que consumas vegetales y cereales que contengan calcio, entre estos: chocho "Lupinus mutabilis", brocoli "Brassica oleracea itálica", melloco "Ullucus tuberosus" (éste último jugó un rol fundamental en la consolidación, se cree que su contenido de mucílago tiene propiedades cicatrizantes, además de contener minerales como calcio, magnesio, sodio, potasio y fósforo).
Recibe sol, aproximadamente 30 minutos semanales, para una adecuada síntesis y absorción de vitamina D.
¿Qué sucede si consumo alcohol?
El alcohol contribuye a la inflamación, a más de ser un depresor del sistema nervioso central; es decir, lo pone hipoactivo, saca tus propias conclusiones, que haría en tu nervio que se encuentra sin una función adecuada?
¿Qué sucede en relación al tabaco?
El tabaco impide la cicatrización, tu nervio, al igual que cualquier herida se encuentra irritado, lesionado, si afectamos el proceso de regeneración o cicatrización, no podremos obtener los resultados deseados.
¿Qué sucede si tomo alguna otra medicación?
Existen algunos medicamentos que podrían afectar tu cicatrización o en su defecto, si tuviste un fractura de humero, la consolidación. Te sugiero que si tienes alguna duda específica con algún medicamento, me escribas para poder ayudarte.
